前胸壁 Anterior Thoracic Wall

  1. 影片第一、第二段:從前方觀看。將胸大肌及胸小肌pectoralis major & minor翻開,可以看見清楚的鎖骨clavicle及肋骨ribs。

    1. 水平走向的鎖骨下肌subclavius由第一肋的內側端往外附著於鎖骨下方。

    2. 肋間肌佔據了肋間的區域intercostal space,依照深淺及走向可分為:

      1. 內肋間肌internal intercostal muscle位於外肋間肌深層,從前方肋骨接胸骨處往後一直到肋骨角angle of the rib,走向和外肋間肌垂直、由內上方往外下方斜走,呼吸時負責呼氣的動作。

      2. 外肋間肌external intercostal muscle從後方的肋骨結節costal tubercle開始往前一直到前方肋軟骨costal cartilage和硬骨交接處,由外上往內下方斜走 (手插口袋的方向),呼吸時負責吸氣的動作。

      3. 最內肋間肌innermost intercostal muscle位於最內層,走向同內肋間肌,兩肌間以肋間神經與血管分隔,功能亦同內肋間肌。最內肋間肌須從內觀察、且比較明顯的區域是在下段的肋間區域,所以此影片並未顯示。

  2. 影片第三段:前胸壁取下之後,翻面由後往前看。

    1. 首先觀察胸骨sternum,第一、二對肋骨附著於胸骨柄manubrium,第三肋以下則附著於胸骨體body。

    2. 胸橫肌transversus thoracis-通常兩側會各有四到五條扁平的肌束,從胸骨下半部往上、呈放射狀連接到2-6對肋骨和肋軟骨的交界處。

    3. 內胸動脈internal thoracic artery為鎖骨下動脈subclavian artery往下的分枝,沿著胸骨兩側下行且位在肋軟骨後方,從第二肋開始胸橫肌會由此動脈後方跨越經過。於經過的每一對肋間會發出橫走的前肋間動脈anterior intercostal artery供應前六肋間區,前肋間動脈會與同名靜脈伴行。內胸動脈最後會終止於第六肋間並分枝為腹壁上動脈superior epigastric artery及肌膈動脈musculophrenic artery (請參照Abdomen的Anterior Abdominal Wall影片)。

    4. 肋間神經intercostal nerve共有十一對,來自於胸部脊髓神經thoracic spinal nerves的前枝anterior rami,與肋間血管一同從後往前走在肋下溝subcostal groove、內肋間肌與最內肋間肌之間。神經與血管的排列順序從上往下一般為VAN。